晚期妊娠引产禁忌和准备

引产宫颈成熟方法有哪些

宫颈成熟与引产方法包括非药物方法和药物方法。非药物方法安全有效且价格低廉,但起效时间长,常超过12~18小时,常用的有剥膜引产、机械性扩张器、破膜引产等。药物方法常用的有催产素、前列腺素制剂等。

1.剥膜引产

是用手将胎膜与子宫下段分离,需在阴道无感染且胎膜完整时才可使用。剥膜引产可以引起大量前列腺素释放,使得自然临产发生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盘的出血和意外破膜等并发症,目前已很少使用。

2.机械性扩张器

种类很多,包括水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等,也需要在阴道无感染及胎膜完整时才使用。是通过机械刺激宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈裂伤的可能,使其应用受到限制。

3.破膜引产

人工破膜刺激宫缩,配合使用催产素可以缩短产程,其优点是成功率高、可以观察羊水性状,在宫颈成熟的孕妇中成功率可达88%。缺点是可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。临产前破膜应有阴拭子结果,证明无阴道感染或无霉菌滴虫感染方可进行,破膜前检查是否有脐带先露,听胎心,在宫缩间歇期破膜,并避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥,破膜后再次听胎心,观察羊水性状和胎心变化情况。如羊水粪染、胎心明显异常,短期内不能结束分娩者,应及时行剖宫产术。

4.催产素

催产素是最常用的引产药物,子宫肌层对催产素的反应取决于宫颈条件、子宫的敏感性、人体对催产素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况。如果宫颈Bishop评分4分时可以直接用催产素引产。

催产素引产的具体方案目前并无统一的标准,在起始浓度、增加间隔和速度方面存在较大的差异,总体上可分为小剂量方案和大剂量方案。研究认为,两者在建立有效宫缩方面同样有效,大剂量催产素可以缩短产程、减少感染和减少因宫缩乏力而实施的剖宫产,但宫缩过强和胎心变化的发生率增加,而小剂量方案可减少子宫过度刺激及由此引起的并发症。医院应根据情况建立自己的催产素点滴引产的常规,催产素引产过程中应常规吸氧,并持续胎心监测或每15分钟听1次胎心,并做相应记录。

5.前列素制剂

用于宫颈条件不成熟的孕妇引产,成功率较高,可缩短阴道分娩时间并减少催产素的使用。用药期间应密切监测宫缩和胎心,防止宫缩过强和因此导致的胎儿窘迫。有哮喘、肝肾功能不全、心血管疾病、青光眼、前列腺素过敏者慎用。①前列腺素E2制剂:为含PGE2天然形式的地诺前列酮,其引产成功率为41.4%。在美国已通过FDA认可用于孕晚期引产。临床目前使用的有以下二种制剂,即地诺前列酮凝胶和地诺前列酮凝胶。②前列腺素E1制剂:米索前列醇。许多研究认为米索比PGE2更有效,但由于更容易发生宫缩过强、胎儿窘迫、羊水粪染而使剖宫产率增加,另外对有剖宫产史的孕妇可能增加子宫破裂的风险。由于米索价格低廉、易于储存、安全有效,受到瞩目,但对其使用途径和剂量还存在不同的意见,不同的研究对并发症发生率尚无一致性结论,所以目前还没有统一的规范,FDA还没有批准其作为晚孕期的引产药物。

羊水过多的女性。女性在怀孕期间要是羊水过多,那么子宫底就会升高,女性的胃会受到压迫,这对女性和胎儿的健康都很不利,建议女性要及时做引产,解除危险。